«За последние недели работы в городской клинической инфекционной больнице Минска мы устойчиво наблюдаем рост случаев выявления гриппа среди пациентов (в том числе подтвержденных лабораторно), а также видим случаи одновременной инфекции гриппа и COVID-19.
Поэтому сейчас важно понимать следующее, пишет Никита Соловей.
1. Подтвержденная тестами коронавирусная инфекция никак не исключает возможности одновременного наличия еще и гриппа, на который также есть свои тесты (как экспресс-обнаружение антигена вируса, так и ПЦР в респираторных смывах) и свое специфическое лечение.
2. В большинстве случаев инфекция COVID-19 сегодня, особенно у ранее переболевших и вакцинированных, протекает относительно легко в виде обычного респираторного заболевания, чего не скажешь о гриппе. Для последнего по-прежнему характерна типичная клиника.
3. Грипп отличается практически всегда высокой лихорадкой (38—39 градусов и выше) и выраженной интоксикацией с относительно специфическими симптомами (общая слабость, разбитость, боли в мышцах, суставах, сильная головная боль, светобоязнь, боли при движении глазных яблок, слезы). Лихорадка и интоксикация при гриппе без лечения может сохраняться от 3 до 5 дней.
4. Поражение дыхательных путей при гриппе проявляется надсадным сухим кашлем, дискомфортом и болями за грудиной и чаще всего запаздывает по сравнению с лихорадкой и интоксикацией, появляясь через сутки и более от повышения температуры. У части пациентов могут также быть кратковременные эпизоды тошноты, рвоты, водянистой диареи, боли в животе наряду с признаками поражения респираторного тракта, которые часто похожи на кишечную инфекцию.
5. Грипп опасен своими осложнениями, которые особенно часто регистрируются в группах риска:
— дети до 2 лет, взрослые от 65 лет; -
— беременные женщины на любом сроке и роженицы в течение 2 недель после родов;
— пациенты с практически любыми хроническими заболеваниями: бронхолегочными, сердечно-сосудистыми (исключая изолированную артериальную гипертензию), метаболическими, неврологическими, гематологическими, хронической болезнью почек, циррозом печени, злокачественными опухолями;
— иммунокомпрометирующие пациенты (химиотерапия, длительный прием глюкокортикостероидов, продвинутые стадии ВИЧ и т.д.)
— пациенты с патологическим ожирением (индекс массы тела более 40);
— люди, постоянно проживающие в домах-интернатах, учреждениях длительного ухода.
6. Большинство пациентов с неосложненным гриппом могут успешно лечиться амбулаторно. Обязательно госпитализируются пациенты:
— высокой температурой в течение 3 дней и более, плохим снижением стандартных доз жаропонижающих лекарственных средств (парацетамол, ибупрофен, их сочетания);
— одышкой при небольшой физической активности или в покое, затруднением дыхания;
— синюшность кожных покровов и слизистых;
— наличием кровянистой мокроты, стойких болей в груди;
— выраженным изменением психического статуса (возбуждение или патологическая сонливость);
— мучительным непрерывным сухим кашлем (часто маскирующим одышку);
— выраженным снижением артериального давления ниже привычных цифр
7. В Беларуси есть единственное противовирусное средство, обладающее противогриппозным действием, и это — осельтамивир (известный под торговыми названиями разных производителей как Тамифлю, Флустоп, Осельтамивир, Осельтамивир-ЛФ, Флукапс).
Его используют и у взрослых, и у детей с 2 недель жизни как можно раньше от начала гриппа (инициация лечения в первые 48 часов позволяет оборвать развитие инфекции и обеспечивает быстрое выздоровление практически у всех пациентов). Осельтамивир относится к безрецептурным препаратам, однако следует помнить, что он эффективен только при гриппе и не оказывает никакого влияния на другие вирусные возбудители, включая коронавирусы.
8. Все другие лекарственные средства, в том числе иммуномодуляторы, позиционируемые некоторыми производителями как противогриппозные (Арбидол, Ингавирин, Циклоферон, Виферон, Гроприносин и т.д.), не обладают доказанной эффективностью, не изучались в исследованиях высокой степени доказательности, и не должны предназначаться для лечения гриппа. Их нет в международных протоколах лечения гриппа и в клинических протоколах по инфекционным заболеваниям в Республике Беларусь.
9. Римантадин ранее широко применялся для лечения гриппа, однако сегодня он не эффективен для лечения циркулирующих в популяции вариантов гриппа по причине природной и приобретенной устойчивости к нему возбудителя.
10. Все беременные с гриппом при любом триместре беременности должны получать осельтамивир как можно раньше от появления первых признаков заболевания. Множество проведенных крупных исследований не продемонстрировали какого-либо негативного влияния осельтамивира на течение беременности и на ребенка. В то же время грипп без противовирусной терапии может особенно трудно протекать на 2—3-м триместре беременности или вызвать проблемы развития при заболевании им в первом триместре.
11. При лечении гриппа очень важен адекватный питьевой режим (аналогично — при лечении COVID-19). Это позволяет существенно уменьшить симптоматику болезни (включая выраженную головную боль) и избежать осложнений. Суточная потребность в жидкости составляет 20—30 мл/кг веса + 10 мл/кг на каждый градус повышения температуры тела свыше 37*С. Не удивляйтесь, но при лихорадке до 39,0—40,0 С несколько дней среднему взрослому пациенту иногда суммарно требуется до 4,0—5,0 литров жидкости в сутки. Пить можно чай, соки, питьевую и минеральную воду, равномерно в течение суток. Показатель адекватного потребления жидкости — отсутствие жажды, регулярное мочеиспускание, цвет мочи ближе к прозрачному.
12. Антибиотики при гриппе без наслоения бактериальной инфекции не принесут никакой пользы, но увеличат риск развития побочных эффектов, в том числе антибиотик — ассоциированной диареи, способствующей еще большему обезвоживанию человека. Решение о добавлении антибиотиков при лечении гриппа должно приниматься только доктором на основе выявления им признаков присоединения бактериальной инфекции.
13. Ежегодно необходимо продолжать вакцинироваться против гриппа, так как циркулирующие варианты возбудителя постоянно меняются, а защита после предыдущих противогриппозных вакцинаций постепенно ослабевает. Вакцинация и против COVID-19, и против гриппа обязательна всем людям из группы риска по тяжелому и осложненному течению гриппа и беременным и желательно всем остальным.
14. Вакцинация против гриппа может продолжаться даже во время циркуляции этого вируса в популяции людей.
Однако оптимально выполнять ее заранее, так как для выработки адекватного иммунного ответа необходимо в среднем 14 дней. При этом даже частичный иммунитет через несколько дней после введения вакцины может ослабить симптоматику и уменьшить вероятность осложнений гриппа, если человек все же заболел.
